不久前有媒体报道,一位患儿因右下腹疼痛,去当地医院就诊,医生检查后怀疑是“急性阑尾炎”,并立即进行腹腔手术探查。
可术中发现其“阑尾”是正常的,而肠壁却见很多小出血点,诊断遂修正为“过敏性紫癜”,这位患儿也白挨了一刀。为什么会误诊呢? 原来过敏性紫癜有时很善于伪装。
一般情况下,过敏性紫癜的首发症状为皮肤上出现特征性紫癜样皮疹。皮疹特点可以概括为以双下肢与臀部多见,左右对称性分布,紫癜分批出现,大小不等,皮疹略高于皮肤表面,无触痛瘙痒,压之不褪色。
这里需要特别强调“一般情况下”,其实该病的起病方式是多种多样的,可以先有皮疹再出现其他症状,也可以先出现其他症状后出现皮疹,极少数还可能一直都不出现皮疹。
根据出现症状的不同,过敏性紫癜可临床分为5种类型。
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单纯型
在疾病整个过程中,单纯只出现特征性皮疹而没有其他症状。
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腹型
突然发作的腹部绞痛,通常位于脐周及下腹部,有时疼痛非常剧烈,常反复发作,可伴有恶心、呕吐、便血等症状,少数病例还可能诱发肠套叠。
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关节型
起病以关节疼痛和肿胀为主,多发于膝、踝等关节,反复发作,呈游走性,可伴有活动障碍。
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混合型:
腹型与关节型同时发生的过敏性紫癜。
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肾型
肾脏发生病变,主要表现为蛋白尿、血尿,可伴浮肿、少尿。多数在皮疹出现一周后发生,数周可恢复,但容易复发,少数还可能进展为慢性肾炎。
目前正值秋冬季节,天气转凉,为过敏性紫癜的高发时节。
本病好发于学龄儿童和青少年。其发病原因非常复杂。
一是细菌、病毒感染,患儿起病前1~3周常有上呼吸道感染病史;
二是过敏,主要包括食物过敏及药物过敏。食物主要包括芒果、鱼类、海鲜、鸡蛋、牛奶等;
三是其他,如昆虫咬伤、疫苗接种、寒冷受凉、情绪变化等因素也是发病诱因之一。
根据皮疹特点和化验室检查(血小板不减少),本病确诊多数无困难。但由于本病善于伪装,如腹型和关节型,腹痛或关节痛出现较早且比较严重,而皮疹出现较晚。
腹型过敏性紫癜,常以腹痛、便血为主要症状,B超、CT 影像学检查、血生化等实验室检查均缺乏特异性,如果迟迟不出现典型皮疹,医生往往难以与单纯消化道疾患相鉴别。
非专科医生容易把腹型误诊为肠胃炎腹痛或急腹症;关节型则易误诊为运动损伤或关节炎。所以,患儿如果出现上述的表现,应想到过敏性紫癜的可能,以减少误诊。
讲了这么多,最后要请家长们放心,上海市儿童医院肾脏风湿科长期与院内其他科室紧密联系,开展多学科联动。患有过敏性紫癜的孩子,不管首诊在哪个科室,之后都能获得肾脏风湿科医生科学、周到的诊疗服务。
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