【摘要】研究背景：先天性心脏病是胎儿心脏和大血管发育异常导致的先天性畸形。 随着心胸外科队伍的完善儿童居家运动，患儿术后生存率有了很大提高，但往往存在运动能力受损、体力活动水平低等问题，影响生活质量。 以往对先天性心脏病患儿的建议主要是限制活动，但随着运动康复研究的开展，人们逐渐认识到运动康复对先天性心脏病患儿的益处。 然而，目前国内外运动康复的发展大多集中在成人心脏病领域。 我国对先天性心脏病患儿术后运动康复的相关研究和实践较少，对出院后早期运动康复的相关研究尚缺乏。 因此，本研究将对先天性心脏病患儿进行运动康复锻炼，并评价其效果，为临床应用提供依据。 目的：初步设计适合先天性心脏病术后患儿的家庭运动康复方案； 探讨术后12周家庭运动康复对心功能、运动耐量和肌力的影响并探讨其安全性。 方法：本研究为准实验研究。 选取2017年4月至2018年2月在北京市某三甲心血管医院小儿心脏外科病房接受室间隔缺损/房间隔缺损修复/手术的患儿。 84例，对照组42例儿童居家运动，干预组42例。 对照组在病房内接受常规出院教育,干预组在常规教育基础上接受研究者实施的术后运动康复教育和指导,出院后进行为期12周的居家运动康复锻炼。
对照组患儿术后居家运动康复方案
出院前及出院后12周,收集对照组和干预组患儿心功能指标等数据,测量运动耐力、肌力,评价术后家庭运动康复的效果。 结果：共有74例儿童完成整个研究，其中干预组和对照组各37例。 研究结果如下： (1)形成先心病患儿术后家庭运动康复方案：内容为有氧运动结合抗阻训练。 (2)单纯性先心病患儿干预后两组比较结果如下：①心功能方面，干预组间LVED、LVEF、△LVED、△LVEF无显着性差异组与对照组(P>0.05)。 ②在运动耐量方面，干预组患儿6MWT距离高于对照组患儿，差异有统计学意义（477.18±68.22 VS 411.47±40.76）m（P<0.01）。 △6MWT距离高于对照组，差异有统计学意义，122.00（80.00，187.50）m VS 75.00（50.00，110.00）m（P<0.05）。 差异无统计学意义(P>0.05)。 ③肌力方面，干预组右上肢1-RM与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.50(2.50,3.00)kg和2.00(2.00,2.63)kg (P0.05)。
(3)复杂先心病患儿干预后两组比较结果如下：①心功能方面,干预组与对照组LVEF、△LVEF差异无统计学意义( P>0.05）。 ②运动耐量方面，干预组患儿6MWT距离大于对照组，差异有统计学意义（449.29±66..86±22.82）m（P<0.01），△干预组患儿6MWT距离差异有统计学意义，180.00（115.00，190.00）m VS 65.00（20.00，120.00）m（P < 0.05）； 两组之间的静息心率和最大心率没有差异。 具有统计学意义（P<0.05）。 ③肌力方面，干预组上肢1-RM与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：（1）出院后早期12周居家运动康复对室间隔缺损、房间隔缺损根治术后患儿和复杂先天性心脏病姑息手术患儿安全可行。 (2)居家运动康复对先天性心脏病患儿心功能改善无明显作用。 (3)居家运动康复可以提高先天性心脏病患儿的6MWT距离，帮助单纯性先心病患儿尽快达到健康患儿的运动能力，帮助术后患儿提高运动耐量。 (4)居家运动康复可增加单纯性先心病患儿术后左上肢肌力，但对患儿术后肌力增长无明显影响。
