什么时候应该使用呼吸机？
1 见证
积极治疗后病情加重；意识障碍; 呼吸模式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分钟或
2 禁忌症
使用呼吸机没有绝对禁忌症，但在某些情况下，在机械通气前需要进行必要的治疗。有以下几个方面：
(1)张力性气胸
患者一旦确诊为张力性气胸，首先应进行胸腔闭式引流，也可同时进行机械通气，以防止缺氧引起心脏骤停。
(2)大疱、严重的肺囊肿
对于肺大疱和重度肺囊肿患者，使用呼吸机时应降低气道峰压和压力极限水平，不使用PEEP通气模式，密切监测血氧饱和度，进行肺部听诊频繁地。气胸应及时治疗。
(3)大量胸腔积液
必须在引流或穿刺后使用，以防止使用呼吸机造成肺部局部压力过大而形成气胸。
(4)误吸引起的呼吸衰竭
对于大量咯血或严重误吸引起的呼吸衰竭，应清除气道异物后进行机械通气。
无创呼吸机和有创呼吸机如何选择？
1台无创呼吸机
具有痛苦小、应用灵活、可间歇或连续应用等特点，患者易于接受，适用于有意识的患者。对于免疫抑制患者，应尽可能使用无创呼吸机。
哪些患者一开始就不适合使用无创呼吸机？
禁忌症
(1) 心跳或呼吸停止；(2)自主呼吸微弱、昏迷；(3)误吸风险大，无法清除口咽和上呼吸道分泌物，呼吸保护能力差；(4)合并其他脏器功能衰竭(血流动力学指标不稳定、不稳定心律失常、消化道穿孔/出血、严重脑部疾病等；(5)不引流气胸；(6)颈面部外伤、烧伤和畸形；(7)近期面、颈、口腔、咽、食管、胃部手术；（8）上呼吸道阻塞；（9）明显不合作或极度紧张；（10）重度低氧血症（PaO2<）、重度酸中毒（pH值≤7.20） ；（11）严重感染；（12）气道分泌或排痰障碍。（注：为相对禁忌症。此类患者，
2 有创呼吸机
指示如下：
(1)呼吸突然停止或即将停止。
(2)在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50-。(3)严重缺氧和二氧化碳贮存引起的意识和循环功能障碍。
什么情况下使用呼吸机？无创呼吸机和有创呼吸机如何选择？
对于有创呼吸机，指南推荐：首选经口气管插管（因为操作简单，插管管径比较大，有利于气道内分泌物的清除）。
(1)经口气管插管：适用于意识不清的患者呼吸机的使用，应用时间不超过48～72小时。(2)经鼻气管插管。(3)气管切开插管：对需要长期加压人工呼吸治疗的患者，应行气管切开，放置气管插管。
呼吸机选择模式？
1无创呼吸机通气方式
（一）持续气道正压通气（CPAP）：曹操！气道始终处于正压状态，打开一条通道穿过塌陷、阻塞的气道。适用于大多数睡眠呼吸暂停综合症患者。
(2) Auto CPAP：诸葛亮！又称智能呼吸机，可自动检测患者呼吸暂停和气流减少情况，然后根据上气道阻力、睡眠阶段、体位自动输出变化的压力。对于严重的呼吸暂停患者，这是最好的。
(3)双水平气道正压通气(BiPAP)：夹在中间的吴果随机应变！吸入正压，呼出正压！吸气压力总是>呼气压力，然后通过压差，将CO2排出体外。临床最常用，COPD患者必备！
2 有创呼吸机通气模式
控制通风（CV）：唐僧！呼吸机完全替代了患者的自主呼吸！呼吸机彻底彻底的控制着病人的呼吸，就像唐僧一样，老套，一边倒，不配合就念真言！这种模式在临床上很少使用呼吸机的使用，除非病人心脏骤停，或者几乎完全没有自主呼吸！
同步间歇强制通气 (SIMV)：齐天大圣！临床应用最广泛的呼吸机模式！病人在呼吸，呼吸机被触发，呼吸机帮助病人呼吸！让患者在 2 次机械呼吸之间自主呼吸。可与患者自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗。就像孙悟空一样，灵活多变！新手只要能灵活掌握这个模式，就可以暂时独处！
辅助控制通气（A/C）：猪八戒！病人在呼吸，帮你呼吸；病人没有呼吸，呼吸机代替呼吸！但是，同步性不好。
压力支持通气 (PSV)：漂移。如果病人在呼吸，它会帮助你呼吸；如果病人喘不过气来，就停止呼吸。我只负责帮忙，不代替你的呼吸！就像沙僧一样，不能独当一面！如果患者没有自主呼吸或呼吸微弱，请勿使用！
如何调整呼吸机参数？
容积控制通气：呼吸机保持潮气量，但不保持压力！为了达到要求的潮气量，有可能把压力调得很高，造成气胸。
压力控制通气：呼吸机保持病人的压力，不至于气胸过高，但潮气量不够他不在乎！
潮气量 (VT) 设置：如果不确定，可以选择 6 ml/Kg。范围为5-12ml/Kg，一般为8-10ml/Kg，COPD一般为6-8ml/Kg。潮气量越大，气道压力越大。设定潮气量时，注意气道压力不要超过30-，这样可以避免气压伤和呼吸机相关肺损伤。
呼吸率 (R) 设置：成人通常设置为 12-20 次呼吸/分钟。对于急、慢性限制性通气功能障碍患者，应设置较高的机械通气频率（20次/min或更高）。呼气时间一般为吸气时间的1.5～2倍。吸气时间：一般为0.8～1.2S。呼气/吸气比（E:I），一般为1.5:1至2:1。
流量调节：成人常用的流量设置一般在40-60升/分钟之间。理想的吸气流速应恰好满足患者吸气峰值流量的需要。
触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发通常为-0.5~-1.5 cmH2O，压力触发水平一般设置在基线压力下0.5~1.0 cmH2O，流量触发通常为2~5 L/min . 触发灵敏度的绝对值太大，患者会呼吸困难，太小，呼吸机触发轻，患者会感到不适。如果触发流量为 0.1 L/min，那么如果护士不小心接触到呼吸机管路，管路中的空气就会流动并产生气流。呼吸机检测到这种气流，立即送风，患者感觉呼吸频率过快。很烦人！
吸入氧浓度（FiO2）：在机械通气初期，可给予高FiO2（100%），以快速纠正严重缺氧，如心肺复苏时。尽量将氧气浓度降低到 50% 以下。氧中毒：长期吸入高浓度氧气引起的肺部损伤。氧气浓度越高，肺损伤越严重。但没有证据表明氧浓度≤50%会导致肺损伤，即氧浓度≤50%是安全的。当病人病情严重，必须吸入高浓度氧气时，应避免长期吸入，尽量不要超过60%。
呼气末正压（PEEP）设置：设置PEEP（呼气末正压）的作用是扩张呼气末塌陷的肺泡，增加平均气道压力，改善氧合，减少回血减少对心脏 左心室后负荷。初始设置为 4 cmH2O，根据情况调整。通常，常规给予 3-5 cmH2O，很少需要 >15 cmH2O。
压力（、PS、Psp）调节：重要，困难。初始值一般为10 cmH2O，大疱患者慎用8 cmH2O。一般8-12 cmH2O，尽量不要超过20 cmH2O，特别是大疱患者。最高气道压力应低于 30-35 cmH2O，以避免气压伤和呼吸机相关的肺损伤。一般要求气道压力在以下。
无创呼吸机的呼气压力一般设置为，一般不需要调整。吸气压力的初始值一般设置为 8 cmH2O。根据病情加重，一般为8-，不宜超过，特别是有大疱的患者。
气道压力高，非常危险。一旦发生气胸，后果不堪设想，后患无穷，所以避免气胸非常重要。
